Entlassung aus dem Krankenhaus ins Pflegeheim: so kommt die Medikation lückenlos an

Was gibt das Krankenhaus bei der Entlassung mit?

Einen Entlassbrief, bei mindestens drei verordneten Arzneimitteln einen Medikationsplan und, wenn nötig, ein Entlassrezept. Grundlage ist das Entlassmanagement, auf das jeder gesetzlich Versicherte nach dem Sozialgesetzbuch Anspruch hat.

Wie das Entlassmanagement im Einzelnen abläuft, regelt der Rahmenvertrag Entlassmanagement zwischen Krankenhäusern, Ärzten und Krankenkassen. Das Krankenhaus erfasst früh, was der Patient nach der Entlassung braucht, und stellt einen Entlassplan auf. Dafür braucht es die Einwilligung des Patienten oder seines rechtlichen Betreuers. Lebt der Patient in einem Pflegeheim, informiert das Krankenhaus das Heim über den Entlasstermin. Für Rückfragen von Ärzten und Pflegeeinrichtungen nennt die Klinik eine Rufnummer, die auch am Wochenende zu festen Zeiten besetzt ist.

Für die Pflege beschreibt der Expertenstandard Entlassungsmanagement in der Pflege die Schritte: Einschätzung des Bedarfs, Planung, Beratung von Patient und Angehörigen, Abstimmung des Termins mit der weiterversorgenden Einrichtung und eine Übergabe.

Was gilt für das Entlassrezept?

Das Entlassrezept überbrückt die Zeit, bis der Hausarzt die weitere Verordnung übernimmt. Es gelten drei Besonderheiten.

Kleine Menge. Bei Fertigarzneimitteln darf die Klinik eine Packung mit dem kleinsten Packungsgrößenkennzeichen verordnen, meist N1. Größere Mengen gibt die Apotheke nicht ab.

Kurze Gültigkeit. Ein Entlassrezept muss innerhalb von drei Tagen eingelöst werden, der Tag der Ausstellung zählt mit, Sonn- und Feiertage zählen nicht (Arzneimittel-Richtlinie und Arzneimittelversorgungsvertrag). Die sonst übliche Gültigkeit eines E-Rezepts gilt hier nicht.

Facharzt. Verordnen dürfen im Entlassmanagement Krankenhausärzte mit abgeschlossener Facharztweiterbildung.

Auch Krankenhausärzte verordnen grundsätzlich als E-Rezept; ein Papierrezept ist erlaubt, wenn das elektronische Rezept im Einzelfall technisch nicht möglich ist (Sozialgesetzbuch, KBV zum Entlassmanagement). Betäubungsmittel werden derzeit noch auf Papier verordnet.

Wo das Rezept eingelöst wird, entscheidet der Patient. Er wählt die Apotheke frei.

Wie gleicht man die Entlassmedikation mit dem alten Plan ab?

Indem man jede Zeile des Entlassplans mit dem bisherigen Medikationsplan vergleicht und jede Abweichung einer von vier Gruppen zuordnet. Dieser Schritt heißt Medikationsabgleich.

Neu angesetzt. Ein Arzneimittel, das es vorher nicht gab. Steht im Brief eine Therapiedauer, etwa bei einem Antibiotikum oder bei Spritzen zur Vorbeugung von Thrombosen, gehört das Enddatum in den Plan.

Abgesetzt. Ein Arzneimittel, das im Entlassplan fehlt. Hier ist die wichtigste Frage, ob es bewusst abgesetzt oder nur vergessen wurde. Der Brief soll die Begründung nennen. Fehlt sie, fragt man nach.

Geändert. Andere Stärke, andere Dosis, andere Einnahmezeit. Diese Änderungen gehen beim Umfüllen in Blister oder Dosette am leichtesten verloren.

Ausgetauscht. Krankenhäuser arbeiten mit einer eigenen Arzneimittelliste. Deshalb steht im Entlassplan oft ein anderer Handelsname oder ein verwandter Wirkstoff aus derselben Gruppe. Aus unserer Heimversorgung kennen wir die Folge: Nach Krankenhausentlassungen steht derselbe Wirkstoff manchmal zweimal im Plan, einmal unter dem alten und einmal unter dem neuen Namen. Das klären wir mit dem Arzt, bevor es in den Blister geht.

Vergessen Sie beim Abgleich nicht, was außerhalb des Blisters liegt: Insulin, Tropfen, Sprays, Pflaster und die Bedarfsmedikation. Wie eine strukturierte Prüfung der gesamten Medikation abläuft, beschreibt der Ratgeber Medikationsanalyse in der Apotheke.

Was gilt bei Patienten zu Hause?

Zu Hause liegen die Unterlagen beim Patienten und seinen Angehörigen. Sie lösen das Entlassrezept in der Apotheke ihrer Wahl ein und bringen Brief und Plan zum Hausarzt.

• Rezept sofort einlösen. Wegen der kurzen Gültigkeit möglichst auf dem Heimweg oder durch einen Angehörigen.
• Termin beim Hausarzt vereinbaren und den Entlassbrief mitnehmen, damit er über die weitere Therapie entscheiden kann.
• Alte Packungen aussortieren. Arzneimittel, die abgesetzt wurden, kommen aus dem Schrank, damit sie nicht aus Gewohnheit weiter genommen werden. Fragen Sie in Ihrer Apotheke, wie Sie sie entsorgen.
• Dosette erst nach dem Abgleich füllen. Wer bisher eine Wochendosette gefüllt hat, vergleicht vorher Zeile für Zeile.
• Den Pflegedienst informieren, wenn er die Medikamente stellt oder bei der Einnahme hilft, auf Wunsch des Patienten.

Welche Apotheke den Patienten versorgt, entscheidet allein der Patient, auch wenn ein ambulanter Pflegedienst ihn betreut. Hat sich die Medikation stark geändert, ist eine Medikationsanalyse in der Apotheke ein guter nächster Schritt. Sie können sie direkt mit der Apotheke vereinbaren.

Fazit: Was ist der nächste Schritt?

Die Medikation kommt lückenlos an, wenn drei Dinge zusammenkommen: ein vollständiger Entlassbrief, eine Überbrückung für die ersten Tage und ein Abgleich mit dem alten Plan, bevor der nächste Blister gefüllt wird. Die Entscheidung über die weitere Therapie trifft der Hausarzt.

Legen Sie im Pflegeheim fest, wer bei einer Rückkehr aus dem Krankenhaus die Apotheke informiert und wo der alte Blister bis zur Klärung liegt. Wenn Sie als Pflegeheim in Dresden wissen möchten, wie die Knut Apotheke Entlassungen in der Heimversorgung begleitet, erreichen Sie uns unter 0351 3120610 oder per E-Mail an heimversorgung@knut-apotheke-dresden.de. Patienten und Angehörige sprechen uns gern in der Apotheke in der Borsbergstraße 24 an, auch mit dem Entlassbrief in der Hand.

Dieser Artikel ersetzt keine ärztliche oder pharmazeutische Beratung. Ändern Sie keine Medikation eigenmächtig.

Häufige Fragen